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365bet官网中文网医保骗取统筹资金触目惊心 治理只需改下报销渠道 就能釜底抽薪

作者:admin 来源:http://www.bdtaoci.com 发布时间:2018-3-4 3:51:29 浏览:91

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  医保骗取统筹资金触目惊心治理只需改下报销渠道就能釜底抽薪  总理:  我是西部某区县一名基层医保审核管理人员家属,目前针对医保骗取骗取住院统筹资金触目惊心的情况,真多、查处真难、老百姓统筹自己被蚕食真容易!!!特向你们反映。  近年来,随着大量民办医疗机构如雨后春笋般进入医疗市场,医疗资源逐步饱和,于是,骗保问题也伴随着生存问题,呈现普遍发生的状况。

  在一些老头老太太和老病号聊天中,出现了这样一些治疗方法,去民办医院住院治疗吧,不但不给钱,还要管吃管住另外发钱,或者有的慢性病住院,只是象征性的收个几百成本费。

  但对此,社保部门的检查手段只能依靠大数据异常分析,但往往夜晚查挂床时,就会碰到老头老太太被医院打电话叫回来时气呼呼的埋怨我们打扰了人家美梦,询问是否有医疗项目时,他们早就被医院教好,问不出什么破绽,而此时各种打招呼的电话就蜂拥而至。  有时我们检查常常发现,一些医疗机构没有什么有名的医生,就是几张床,一年光报销的医保住院资金就就能轻松达到几十、几百万很可疑,但人家病历、收据等做得比公立医院还完善,却查不出什么漏洞。由于社保部门无法核查医院进货药品数量,单靠现有手段,每年被查处的只是冰山一角,我们能做的只是年初下达报销计划。

  不仅仅是个人住院资金被骗取,有的企业经办人员和工伤定点医疗单位勾结,常常是医疗机构的人员拿着一叠工伤治疗资料来报销,报销的工伤保险资金直接打进了医院户头。

是否真的医治了这么多钱和项目,我们也没法掌握。  但就是这样一些医疗机构,除了电视广告打的响亮,还在繁华地段租了大楼,与三甲医院拥挤相比,门可罗雀却活的上好,他们不靠骗保有几家能正规活的下去?  目前,仅我们一个区县有几百家医疗机构,还不包括上千家药房,要靠社保机构几个人、十几人去查处,只能是九牛一毛,由于被治疗个人是受益者,不可能作证举报,针对这些严重的骗保现象,只能从顶层设计上想办法,因此特建议如下:  改革医保拨款体制,审核通过的住院资金不再直接打给医院,而是打到全省统一的一个类似药品交易所的机构托管;  需要使用医保资金购买药品、医疗器械的医疗机构,其购买的药品必须实行政府采购最高限价,并一律通过全省统一的药品交易市场进行挂牌交易;  药品交易市场形成交易意向后,厂商将配送的药品上传唯一可追溯的药品电子身份证(由社保部门统一配发)给药交所审核,药交所审核其唯一性后,将托管的钱打给医药公司或供货厂商,配送到医疗机构。  医疗机构收货时,登记核查入库药品身份证和监管码,治疗时,录入对应的监管码,报销费用时一并上传提交治疗使用的药品身份证和监管码,药交所审核后配送同等价值的药品和器械。  如此,任何医疗机构治疗时,因为只能输入一个唯一的身份证和监管码,就只能出现,用了一瓶药不能输入用了两瓶药的情况,否则多输入的一瓶药无法流入社会销售,因为其他医疗机构购买此类药,因为身份证监管码已经使用过,无法进行二次报销。就算不报销,其使用已经通过监管码的药品,也面临食药监部门的高额处罚。  而这些药品、器械是不是进货渠道异常、二次销售,则属于食药监部门管辖,社保部门大大减轻了监管范围和压力。  而对于医院赚取的药品利润、检查、理疗、人工成本,医保基金也可以尝试直接打到医院单独账户,只能用于发放工资、缴纳社保,医疗设备购买和维护等。压缩其他方面造假的可能,如此医保资金监管,就进入现代化手段,实现了药品、器械使用的可追溯,大大提高了效率,扩宽了监管面,有效防止医保基本骗保发生。  此外对于骗保5千元以上,一律应规定移交警方,他们的执法手段和权限更大,远远好过社保人员的人情执法、灰色执法,避免执法腐败,更能保障国家医保资金的安全运行。  这个改革成本低,见效快,不需要新增多少人员和设备,如果这样,有限的医保资金就能更多真正用于需要治病的人身上,老百姓的缴费标准可以降低,报销比例能大幅提高,医保资金结余也能增加。可以说是真的利国利民。希望有关方面能予以研究。

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